Witamy Zgłoszenie na rejs

Zgłoszenie na rejs:

 

Nazwisko i Imię:

 

Data i miejsce urodzenia:

 

Adres zamieszkania:

 

Telefon kontaktowy:

 

E-mail:

 

Seria i numer paszportu lub dowodu osobistego:

 

Posiadany stopień żeglarski: Dokonaj wyboru brak żeglarz jachtowy sternik jachtowy sternik morski kapitan jachtowy

 

Staż morski (liczba rejsów):

 

Zgłaszam udział w rejsie: Dokonaj wyboru Pogoria 10-21.12.2011

 

Jednoczenie oświadczam iż zapoznałem się i akceptuję "warunki uczestnictwa w rejsie", posiadam umiejętność pływania, posiadam aktualne badania lekarskie, posiadam zezwolenie rodziców lub opiekunów na udział w rejsie (dotyczy osób niepełnoletnich)